5.1.5肺尘埃沉着症
即尘肺，是在生产环境下大量吸入粉尘微粒并沉积弓I起的粉尘结节和肺纤维化。尘肺在我国为一种法定职业病。常见的尘肺有矽肺、石棉肺等。
1.硅肺
是以由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的广泛肺纤维化并形成硅结节为主要病变的肺部疾病。病变发展缓慢，即使脱离矽尘彳乍业，仍可持续发展，晚期可井发肺结核和肺源性心脏病。
(1)病理变化:主要为硅结节的形成和弥漫性肺纤维化。硅结节是矽肺的特征性变化。硅结节境界清楚，直径2-5mm呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有沙粒感。硅结节由吞噬矽尘的巨噬细胞的聚集而成,周围由成纤维细胞,纤维细胞和胶原纤维构成。除矽给节外，肺内还有不同程度的弥漫性纤维化。硅结节的形成过程大致可以分为三个阶段:细胞性结节是由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的硅结节。纤维性结节由纤维母细胞、纤维细胞、胶原纤维组成。玻璃样结节，玻璃样变由结节的中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新纤维组织包绕。
镜下：典型的硅结节是由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，结节中央往往可见内膜增厚的血管。肺门淋巴结内也有硅结节形成和弥漫性纤维化及钙化，淋巴结因而肿大、变硬。此外，胸膜也可发生广泛的纤维组织增生。
(2)分期和病变特征：根据硅结节数量、大小和肺纤维化的程度，可分为三期。
I期础市：硅结节数量少，直径在l~3mm,主限在肺的淋巴系统。
II期硅肺：硅结节数量增多，直径小于1cm，人性病变散布于全肺，但仍在中、下肺叶靠近肺门处密集,同时伴有较明显的肺纤维化。
HI期硅肺：硅结节数量少,长径大于2cm,宽径不小于lcm团块状结节，中央可有空洞形成。
(3)合并症
1)肺结核病：晚期和重症硅肺患者最易合并肺结核病。硅^病变和结核病变可分开存在，也可混合存在。硅M患者易合并肺结核的原因可能是二氧化硅对巨噬细胞的毒性损害及肺间质的弥漫性纤维化，导致肺的血液循环和淋巴循环障碍/从而降低了对结核杆菌的抵抗力。硅肺结核病的病变要比单纯性硅肺或单纯性肺结核的病变进展快，累及范围广，更易形成空洞，当影响到较大血管时，病人可因大咯血而死亡。
2)慢性肺源性心脏病：约有60%~75%的硅患者并发肺心病，这是因为肺间质弥漫性纤维化，肺毛细血管床减少，同时小血管管腔狭窄、闭锁，尤以肺小动脉损害最为明显，肺循环阻力增加，重者可因呼吸和右心衰竭而死亡。
3)肺感染：由于硅M患者抵抗力低，又有慢性阻塞倒市病，容易并发细菌和病毒感染。尤其在弥漫性肺气肿的情况下，肺感染可以继发呼吸衰竭而死。X
4)肺气肿和自发性气胸:晚期础市患者常有不同程度弥漫倒市气肿。有时,在脏层胸膜下还可出现肺大泡。气肿囊腔破裂可引起自发性气胸。
2.肺右棉沉着症
因长期吸入石棉粉尘弓I起的肺间质和胸膜纤维化为主要病变的疾病。其病变特征是肺间质弥漫性纤维化』其中可见石棉小体及脏层胸膜增厚,壁层胸膜形成胸膜斑。在弥漫性纤维化的肺组织内找到石棉小体是诊断石棉沉着症的重要依据。
合并症
1)恶倒中瘤：最常见合并恶性胸膜间质瘤。
2)肺结核。
3)肺源性心脏病。
5.1.6慢，的市源性心脏病
简称肺心病。复习时要重点掌握慢性肺心病。
慢性肺心病是慢性肺疾病等病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉压力增高引起的右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。
1.病因
各种慢性肺疾病所导致的肺循环阻力增加和肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。
(I)慢性阻塞市疾病：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是最常见的原因，其次为支气管哮喘.支气管扩张症等。这时引起阻塞性通气障碍，肺的血气屏障结构被破坏，减少了气体交换面积,导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低,二氧化碳分压增高,引起肺小动脉痉挛；缺氧还可导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚，无肌性细动脉的肌化，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高
(2)肺血管疾病：如反复的肺动脉栓塞和原发性肺血管疾病如结节性多动脉炎也可减少肺血管床面积而导致肺动脉高压。
(3)胸廓运动障碍性疾病：如胸廓病变,脊柱弯曲、胸膜纤维化和胸廓成形术后，不仅可引起限制性通气障碍，还可压迫较大的血管和造成肺血管的扭曲，导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。
2病理变化
(I)肺咅隴变：除了原有病变外，肺心病最主要的变化是肺小动脉的改变。表现为肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌束，此外，还可发归市小动脉炎，肺泡壁毛细血管量显著减少等病变。
(2)心脏病变:右心室壁肥厚，心腔扩张，心尖钝圆主要由右心室构成，通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过5mm作为病理诊断肺心病的形态标准。镜下，可见心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见缺氧所导致的肌萎缩、肌浆溶解、横纹消失，
以及间质水肿和胶原纤维增生等现象。
3.临床病理联系:
肺心病起病缓慢，临床表现除有原有肺疾病的症状外，主要表现为逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。
5.1.7呼吸窘迫综合征
1.成人呼吸窘迫综合征
ARDS是指机体遭受严重创伤、感染以及各种肺外和肺内的严重疾病过程中，弓I起的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰蝎综合征。病理变化：肺间质毛细血管扩张充血，肺间质和肺泡腔内水肿。呼吸性细支气管及肺泡管或肺泡管与肺泡交界处的内表面有一层红染的膜状物(透明膜)所覆差
2.新生儿呼吸窘迫综合征
(NRDS)是新生儿岀生后已出现短暂的自然呼吸,继而发生进行性呼吸困难、发紺等急性呼吸窘迫症状和急性呼吸衰竭。主要病因是肺(主要是肺泡)发育不全，肺表面活性物质缺乏。病理变化：在呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁上贴附一层均匀红染的透明膜，透明膜是本病的主要病变特征，所以本病又称为新生儿透明膜病。5.1.8呼吸系统常见肿瘤
1畠咽癌
鶴咽林上皮组织发生的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上,患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状。
（I）病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚，可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来,发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系，90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。”
（2）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。
（3）病理变化：
肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型，菜花型，溃疡型和粘膜下型等肿块。
组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌，腺癌.泡状核细胞痉和未分化癌四种基本类型。
1）鱗状细胞癌：高分化鳞状细胞癌胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细fit
2）腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上规则条索状或片状排列。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。
3）泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状，聚集成堆,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有I?2个肥大的核仁，核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。
4）未分化癌：癌细胞小而胞浆少,呈短梭形，核卵圆,浓染，癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鱗状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见，高分化癌和低分化腺癌比较少，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。
⑷扩展和转移
1）直接蔓延:癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，使第n~Vi对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至进入眼眶。
2）淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移,先到咽后壁淋巴结，而后至颈深淋巴结上群，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。
3）血道转移多见于肝、肺、骨等处。
1
请发生于吸烟较多者，男多于女。
病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带。
组织学类型：鱗癌最为多见，其中分化鳞癌较为常见，腺癌较少。
2.肺癌
（1）病因：主要是吸烟和大气污染,另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。
（2）组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,所以肺癌也是支气管源性癌。
（3）病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型。
1）中央型（肺门型）：癌块位于肺门部，右肺多于左肺,主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期,支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块，与肺组织界限不清，癌块周围可有卫星灶。
2）周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰，预后较好，发生于肺门淋巴结转移较中央型为退。
3）弥漫型：比较少见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长,呈肺炎样外观,癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中,此时须与肺转移癌和肺炎逬行筌别。
（4）组织学类型可以分为鳞癌、腺癌.小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。
1）鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。
2）腺癌：此类型女多于男,常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌,肿块直径多大于4cm,常景及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢,也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型,如细支气管肺泡癌.痛痕癌和粘液癌等。
3）小细胞癌：是腺癌中分化最低,恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部,生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
4）大细胞癌:癌细胞体积大,常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。
肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞）,含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。
⑸扩展和转移
1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔.心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。
2）转移：沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、颈部淋巴结，血道转移常见于脑，肾上腺、骨以及肝、肾等
5.1.8呼吸系统常见肿瘤
1畠咽癌
鶴咽林上皮组织发生的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上,患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状。
（I）病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚，可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来,发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系，90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。”
（2）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。
（3）病理变化：
肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型，菜花型，溃疡型和粘膜下型等肿块。
组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌，腺癌.泡状核细胞痉和未分化癌四种基本类型。
1）鱗状细胞癌：高分化鳞状细胞癌胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细fit
2）腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上规则条索状或片状排列。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。
3）泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状，聚集成堆,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有I?2个肥大的核仁，核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。
4）未分化癌：癌细胞小而胞浆少,呈短梭形，核卵圆,浓染，癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鱗状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见，高分化癌和低分化腺癌比较少，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。
⑷扩展和转移丄
1）直接蔓延:癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，使第n~Vi对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至进入眼眶。
2）淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移,先到咽后壁淋巴结，而后至颈深淋巴结上群，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。
3）血道转移多见于肝、肺、骨等处。
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请发生于吸烟较多者，男多于女。
病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带。
组织学类型：鱗癌最为多见，其中分化鳞癌较为常见，腺癌较少。
3.肺癌
（1）病因：主要是吸烟和大气污染,另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。
（2）组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,所以肺癌也是支气管源性癌。
（3）病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型。
1）中央型（肺门型）：癌块位于肺门部，右肺多于左肺,主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期,支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块，与肺组织界限不清，癌块周围可有卫星灶。
2）周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰，预后较好，发生于肺门淋巴结转移较中央型为退。
3）弥漫型：比较少见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长,呈肺炎样外观,癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中,此时须与肺转移癌和肺炎逬行筌别。
（4）组织学类型可以分为鳞癌、腺癌.小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。
1）鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。
2）腺癌：此类型女多于男,常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌,肿块直径多大于4cm,常景及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢,也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型,如细支气管肺泡癌.痛痕癌和粘液癌等。
3）小细胞癌：是腺癌中分化最低,恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部,生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
4）大细胞癌:癌细胞体积大,常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。
肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞）,含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。
⑸扩展和转移
1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔.心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。
2）转移：沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、颈部淋巴结，血道转移常见于脑，肾上腺、骨以及肝、肾等
5.1.8呼吸系统常见肿瘤
1畠咽癌
鶴咽林上皮组织发生的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上,患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状。
（I）病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚，可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来,发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系，90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。”
（2）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。
（3）病理变化：
肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型，菜花型，溃疡型和粘膜下型等肿块。
组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌，腺癌.泡状核细胞痉和未分化癌四种基本类型。
1）鱗状细胞癌：高分化鳞状细胞癌胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细fit
2）腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上规则条索状或片状排列。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。
3）泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状，聚集成堆,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有I?2个肥大的核仁，核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。
4）未分化癌：癌细胞小而胞浆少,呈短梭形，核卵圆,浓染，癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鱗状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见，高分化癌和低分化腺癌比较少，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。
⑷扩展和转移丄
1）直接蔓延:癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，使第n~Vi对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至进入眼眶。
2）淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移,先到咽后壁淋巴结，而后至颈深淋巴结上群，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。
3）血道转移多见于肝、肺、骨等处。
请发生于吸烟较多者，男多于女。
病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带。
组织学类型：鱗癌最为多见，其中分化鳞癌较为常见，腺癌较少。
3.肺癌
（1）病因：主要是吸烟和大气污染,另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。
（2）组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,所以肺癌也是支气管源性癌。
（3）病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型。
1）中央型（肺门型）：癌块位于肺门部，右肺多于左肺,主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期,支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块，与肺组织界限不清，癌块周围可有卫星灶。
2）周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰，预后较好，发生于肺门淋巴结转移较中央型为退。
3）弥漫型：比较少见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长,呈肺炎样外观,癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中,此时须与肺转移癌和肺炎逬行筌别。
（4）组织学类型可以分为鳞癌、腺癌.小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。
1）鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。
2）腺癌：此类型女多于男,常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌,肿块直径多大于4cm,常景及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢,也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型,如细支气管肺泡癌.痛痕癌和粘液癌等。
3）小细胞癌：是腺癌中分化最低,恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部,生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
4）大细胞癌:癌细胞体积大,常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。
肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞）,含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。
⑸扩展和转移
1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔.心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。
2）转移：沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、颈部淋巴结，血道转移常见于脑，肾上腺、骨以及肝、肾等
5.1.8呼吸系统常见肿瘤
1畠咽癌
鶴咽林上皮组织发生的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上,患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状。
（I）病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚，可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来,发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系，90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。”
（2）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。
（3）病理变化：
肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型，菜花型，溃疡型和粘膜下型等肿块。
组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌，腺癌.泡状核细胞痉和未分化癌四种基本类型。
1）鱗状细胞癌：高分化鳞状细胞癌胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细fit
2）腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上规则条索状或片状排列。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。
3）泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状，聚集成堆,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有I?2个肥大的核仁，核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。
4）未分化癌：癌细胞小而胞浆少,呈短梭形，核卵圆,浓染，癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鱗状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见，高分化癌和低分化腺癌比较少，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。
⑷扩展和转移丄
1）直接蔓延:癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，使第n~Vi对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至进入眼眶。
2）淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移,先到咽后壁淋巴结，而后至颈深淋巴结上群，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。
3）血道转移多见于肝、肺、骨等处。
请发生于吸烟较多者，男多于女。
病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带。
组织学类型：鱗癌最为多见，其中分化鳞癌较为常见，腺癌较少。
3.肺癌
（1）病因：主要是吸烟和大气污染,另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。
（2）组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,所以肺癌也是支气管源性癌。
（3）病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型。
1）中央型（肺门型）：癌块位于肺门部，右肺多于左肺,主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期,支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块，与肺组织界限不清，癌块周围可有卫星灶。
2）周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰，预后较好，发生于肺门淋巴结转移较中央型为退。
3）弥漫型：比较少见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长,呈肺炎样外观,癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中,此时须与肺转移癌和肺炎逬行筌别。
（4）组织学类型可以分为鳞癌、腺癌.小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。
1）鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。
2）腺癌：此类型女多于男,常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌,肿块直径多大于4cm,常景及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢,也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型,如细支气管肺泡癌.痛痕癌和粘液癌等。
3）小细胞癌：是腺癌中分化最低,恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部,生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
4）大细胞癌:癌细胞体积大,常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。
肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞）,含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。
⑸扩展和转移
1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔.心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。
