2、肺动脉CT示：右肺动脉主干远端栓塞，右肺动静脉分支未显影，左肺下叶肺动脉分支栓塞。
诊断与治疗诊断：急性肺血栓栓塞治疗：1.给予低分子肝素钙U，皮下注射，2/日抗凝、扩容等对症治疗；
2.急诊行下腔静脉滤器植入术，双侧肺动脉造影术，并留置导管于右肺动脉。第一、第二天给予生理盐水50ml，普佑克万U，2小时内溶栓导管内泵入，患者胸痛、胸闷气短症状明显缓解，第三天复查肺动脉造影见双侧肺动脉血栓溶解，遂拔除肺动脉导管。复合华法林（3mg起）监测INR为2-3之间后停低分子肝素钙，患者治愈出院，嘱长期口服华法林，定期监测凝血功能。
肺动脉造影溶栓前肺动脉造影：
溶栓后肺动脉造影：
溶栓治疗后复查CT：右肺动脉主干血栓与前片对照基本溶解
国际标准化比值（INR）达标后停低分子肝素钙，患者康复出院。
1月后复查CT：肺栓塞完全溶解。
总结与思考肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞。其中以肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分，而下肢深静脉血栓是肺血栓栓塞症栓子的重要来源。肺栓塞的高危因素：
（1）年龄因素：发病年龄主要在50-65岁之间，而20-39岁深静脉血栓的女性的发病率要比男性发病率高10倍。
（2）活动减少：因骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术原因导致长期卧床的患者，降低了静脉血流的驱动，容易诱发深静脉血栓形成。
（3）静脉曲张和血栓性静脉炎：一旦静脉内压急性升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生肺栓塞。
（4）心肺疾病：25%-50%患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心力衰竭最易发生。
（5）创伤、肿瘤：可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞造成高凝状态所致。
（6）妊娠和避孕药：服用避孕药妇女血栓形成发生率比不服用的高7倍。
肺栓塞的症状没有特异性，症状表现取决于栓子的大小、部位、数量等等，但多数患者可能出现呼吸困难、胸痛、先兆晕厥。胸痛是常见症状，晕厥是急性肺栓塞的首发症状。肺栓塞的发病十分“隐蔽”，很容易与其他心血管病混淆，不少患者发病前可能并没有明显的身体不适就突发晕厥、休克，病人也难以及时就诊。大面积肺栓塞很容易导致猝死，如果不及时救治，死亡率在30%左右。
所以提醒大家对肺栓塞的早期诊断，对于没有明显的下肢静脉血栓的活动性胸闷、气短的患者也要高度怀疑，不要等病情进展才想到是肺栓塞，此时为之已晚，珍爱生命，从自我保护开始
年急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识指出：肺血栓栓塞症溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率，欧洲多项随机临床试验证实，溶栓治疗能够快速改善肺血液动力学指标，提高患者早起生存率。
本例患者为一例高危肺血栓栓塞症，强化肺动脉CT显示为肺动脉主干栓塞，为溶栓适应症，重组人尿激酶原（普佑克）是最新一代溶栓剂，本例患者应用重组人尿激酶原（普佑克）静脉溶栓治疗肺血栓栓塞症安全、有效，拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的适应症
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