李义红 李文志
，哈尔滨医院麻醉科（李义红、李文志）
国际麻醉学与复苏杂志,,38(05):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..05.
基金项目：无
REVIEWARTICLES
胸外科围手术期麻醉管理对加快患者术后康复具有重要作用。术前改善患者肺功能提高手术及麻醉的耐受性，术中应用肺保护策略以减轻肺损伤，术后满意的镇痛不但促进患者术后早期下床活动，更能降低术后肺部并发症的发生率，加快患者的康复，缩短术后住院时间，同时减少住院成本，提高患者术后生存质量。
术前提高患者手术及麻醉耐受性
胸科手术患者术前基础状态的调整非常重要。术前根据身体情况进行体格锻炼，会大大提高患者对手术、麻醉的耐受性，而且会明显加速术后的康复，明显地降低术后并发症。
对于胸科手术患者心肺功能评估尤为重要，应用心肺功能运动试验对不同程度心肺功能给予不同的肺功能的调控。研究表明，对于有吸烟史、呼气峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）L/min、一秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）1.2L、FEV1%60%的患者术前应进行抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物治疗，对于未禁烟的患者术前给予糖皮质激素治疗，气道高反应患者术前应用支气管扩张剂复合术前爬楼梯、屏气等耐力训练可以有效改善心肺功能，控制手术前的潜在肺部感染，减少术后并发症。与患者及家属进行良好沟通减轻其对手术的焦虑和恐惧，可减轻围手术期应激反应，促进患者术后恢复。
在全身麻醉和硬膜外麻醉前8h和2h分别口服12.5%糖水ml和ml，不但能稳定患者的情绪，减少生理功能紊乱，还能提高患者围手术期的耐受力，降低围手术期的副作用。
术中麻醉管理
单肺通气（onelungventilation,OLV）是胸科手术常用的方法，不仅能够为手术提供良好的术野，还可防止患侧肺的分泌物或血液流入健侧肺，确保呼吸道通畅的同时避免了交叉感染和病灶扩散。然而，OLV也是诱发或加重肺损伤的主要原因之一，其机制比较复杂，可能包括：缺血/再灌注损伤、机械性肺损伤以及炎症反应和氧化应激等。目前，通过应用OLV期间肺功能保护策略减轻肺损伤加速肺功能恢复越来越受到人们的最好的白癜风医院是哪家白癜风的中医治疗
