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读
慢阻肺因其高发病率和低知晓率已成为我国居民健康的隐形杀手。慢阻肺的规范诊治也成为呼吸科医生面临的一大难题。LAMA和LABA是临床治疗慢阻肺的常用基础药物，然而单药治疗并不能完全满足慢阻肺患者的需求。有数据显示，经LAMA单药治疗后，仍有54%患者持续存在较重症状1。若是你遇到同样的问题，是先尝试单药治疗，还是改变战术，直接选择LAMA/LABA起始维持治疗？
GOLD推荐使用LAMA/LABA治疗症状较重的慢阻肺患者，并指出联合不同作用机制和作用时间的支气管舒张剂，与增加单一支气管舒张剂药量相比，可增加支气管舒张的程度并降低副作用的风险。不同LAMA/LABA如何选择？
医院呼吸二科高炜老师通过一个临床病例与大家分享LAMA单药升级LAMA/LABA的临床获益及不同LAMA/LABA的临床差异。
扫码观看高炜教授带来的完整精彩分享一男性78岁患者，门诊以AECOPD收入院。胸部CT符合慢支，肺气肿，肺大泡改变。肺功能检查表现为不可逆气流受限，单支气管扩张剂后FEV1/FVC=55.7%。临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重等。患者经氧疗等措施并在单用噻托溴铵控制不佳后转为乌美溴铵/维兰特罗治疗。治疗两周后患者自觉胸闷、呼吸困难症状改善明显，活动耐力明显提升；治疗期间无急性加重就医。
此病例中，患者由LAMA单药升级至LAMA/LABA联合用药后，临床获益更为明显。临床多项研究亦证实，相较于单支扩剂，LAMA/LABA对患者肺功能改善更强3，肺功能得到显著改善的几率更高4，临床有意义的呼吸困难改善几率更高5。此外，相较于其他LAMA/LABA,乌美溴铵/维兰特罗对患者FEV1改善更好，使用缓解药物更少6，长期治疗不显著增加额外安全风险7。同时，乌美溴铵/维兰特罗使用易纳器，更少患者出现关键错误，患者更偏好8。
总结
对于单支扩剂治疗的慢阻肺患者，有50%以上的患者持续存在较重的症状，因此可考虑尽早双支扩剂起始维持治疗。相较于LAMA单药及其他LAMA/LABA，乌美溴铵/维兰特罗对肺功能改善更好，显著提升患者生活质量，此外通过易纳器吸入装置给药，患者更偏好且更少患者出现关键错误。参考文献：
1.GSKDataonfile:UK/UCV//14.
2.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated.
3.Maleki-YazdiMR,etal.AdvTher.Jan;33(12):-.
4.Maleki-YazdiMR,etal.RespirMed.Dec;(12):-60.
5.KerwinEM,etal.IntJChronObstructPulmonDis.Feb24;12:-.
6.FeldmanGJ,etal.AdvTher.Nov;34(11):-.
7.DonohueJF,etal.RespirRes.Jul11;15:78.
8.vanderPalenJetal.NPJPrimCareRespirMed.;26:.
责任编辑：杨兹、语溪
题图来源：站酷海洛PLUS
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