全肺术后对侧气胸（CPAP）罕见，但具有潜在的致命性，且治疗极具挑战，治疗CPAP并防止复发至关重要。尽管已有个案报道CPAP，但其治疗方案的选择仍然存在争议。
日本国立姬路医疗中心的KatsunariMatsuoka教授，报道了4例CPAP通过肺大泡切除＋可吸收薇乔补片覆盖成功治疗的患者，文章发表在ATS杂志上。
作者回顾性分析年1月至年10月4例CPAP患者的手术和临床处理过程。4例患者均为男性，平均年龄66.5岁（59-76岁）。3例患者因肺癌，1例患者因肺结核行全肺切除。
全肺切除后至气胸发生的时间分别为15天、3月、1年及3年零4个月。3例患者因突发严重的医院急诊科，另1例患者发生呼吸困难后几天才就诊。所有患者被诊断为CPAP后立即行常规的胸腔闭式引流。胸部CT示肺气肿型肺大泡。
图1：胸部CT示肺大泡位于右肺下叶纵隔面处（白色箭头所指）。
手术均采用常规麻醉，未使用体外心肺支持。3例通过腋前线开胸手术，1例通过胸腔镜手术。所有患者行肺大泡切除术并覆盖薇乔补片。其中1例患者采用右中、上肺通气，阻塞下肺以便于切除右下肺纵隔面的肺大泡（图1A，B）。该例患者右侧S8处的肺癌病灶一并切除（图2）。
图2：胸部CT示右S8腔增厚（白色箭头所指），术后证实为肺癌。
VATS手术时使用高浓度給氧间断通气。平均手术时间为74分钟（25，57，65及mins）。出血量极少。除1例患者术后出现阵发性房颤外，其他患者均未见其他术后并发症。
术后平均拔管时间和住院时间为3.3天及8.8天。1例患者术后1年零3个月死于肿瘤复发。另3例患者术后到目前共存活5年11个月、1年6个月和1年且未见气胸复发。
评述：
肺切除术后对侧气胸死亡率高，这与患者的肺储备功能有限相关。目前报道，CPAP的发病率为0.3％－1.2％，据报道总死亡率约为50％。
已报道的治疗方法包括通过电视胸腔镜手术（VATS）＋经皮心肺支持，VATS＋高频喷射通气，硬膜外和局部麻醉下行VATS和开胸肺大泡切除双肺叶通气＋胸膜固定。
由于全肺切除术后患者的肺容量有限，所以CPAP手术时呼吸管理极为困难。该文研究者在单腔气管导管全麻下完成了3例肺大泡切除术，并未采用体外心肺支持。1例患者术中由于肺过度充气肺大泡切除困难，通过支气管阻塞技术进行双叶通风。术中需要间歇通气，并使用高浓度氧气维持血氧饱和度，操作时应停止通气。
所以研究者认为，通过腋前线开胸切口行肺大泡切除并覆盖可吸收薇乔补片治疗CPAP安全、有效。
原文题目：FourCasesofContralateralPneumothoraxAfterPneumonectomy
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