随着低剂量CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现小结节及磨玻璃影的患者越来越多，一上网查资料，发现这个“结节”可能是癌变的前兆，顿时人心惶惶。一些患者以及家属都非常的紧张想要做手术，对于让“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，而且会到处去找“专家”就诊，生怕耽误，最后相当一部分患者都切出来一块“肺炎”、“结核瘤”这些良性的结节，而这些结节完全不需要冒风险去摘除一块肺叶。
一、小结节的概念
肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，是常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？
二、常见原因
1.肺部曾发炎；
2.肺部发生过结核性病变；
3.胸部曾受过外伤引起肺部淤血，这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了斑痕，也就是结节；
4.早期肺癌；
5.肺转移瘤，间质性疾病等的可能。
三、如何初步判断结节性质
“体检中若是发现有结节，一般会通过大小、形态、生长部位以及结节周围是否有其他病灶来判断这个结节是良性还是恶性，加上PET-CT的辅助，准确性和可靠性就能提高很多。”
1.询问病史是一个重要环节，如果有肺结核病史，那么结核的可能性就比较大；
2.如果是40岁以上，没有肺结核病史，但长期吸烟的则考虑肺癌的可能性较大；
3.从生长在肺部的位置上，也可以有个初步判断。
其实肺部有结节并不可怕，但是也不能掉以轻心。因为直径超过1厘米的，或是形态有毛刺的，恶性几率比较大。尽管通过先进的仪器和医生丰富的经验基本能判断一个结节的性质，但是任何结论只有在最终的病理切片后才能确定。
四、良性的结节就一定高枕无忧了吗？
对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料；即使是那些已经被判断为“良性”的结节，也不能完全放心，医院检查，不同直径的结节，观察期也不同。1.对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每1-2年检查一次；2.对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查；
3.肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查；
4.对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间取决于结节的大小：◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大；
5.对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间取决于结节的大小：◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；
◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大；◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大；
对“小结节”的患者，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的复查。那么有些患者会问，“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊”？因为肿瘤的生长有一定的周期，特别是在结节很小的时候，3个月的时间足够让大夫看出它的变化，但也大不到它能长到足够扩散及转移的地步。
五、目前的诊断和治疗存在部分误区：
1.抗生素的使用：近期一项研究指出，小结节患者使用或不使用抗生素，结节缓解率为33%和27%，无明显差别；
2.PET-CT对于GGO的术前诊断无明显优势，79%的GGO糖代谢并无升高。一项研究中，个结节接受了PET-CT诊断，实性结节诊断灵敏度79%，非实性结节诊断灵敏度22%。因此，纯GGO患者接受PET-CT诊断并无明显意义。
对于小结节，什么是“好的”，什么又是“不好的”，简单一句话，会长大的就是不好的，动态的观察强于一切检查！
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