近日，一位患有高血压、冠心病、脑梗死的72岁女性患者，行腰椎间盘手术，术后长时间卧床，近2天突然出现胸闷并反复晕厥就诊于我院呼吸与危重症医学科。入院后确诊：肺栓塞、左下肢深静脉血栓、卵圆孔血栓嵌顿、I型呼吸衰竭。
肺栓塞，全称急性肺动脉血栓栓塞症，比其他部位血栓都要凶险，是一种严重的致死性疾病，是猝死的常见病因之一，其发病率仅次于缺血性心脏病，与脑卒中并列第二位。死亡率第三，仅次于肿瘤及心肌梗死。
急性期死亡率可达58%，如不能得到及时诊治，10%的患者会在发病后1小时内死亡。一旦发生肺动脉主干栓塞，生命往往以秒计算，不可以有半点耽误。
呼吸与危重症医学科主任庞桂芬查看患者，这是一个高危肺栓塞患者，高龄且伴有多种基础疾病，合并有冠心病、脑梗死、呼吸衰竭、心脏血栓，血压在升压药作用下勉强维持于/80mmHg，血氧85%！怎么治？常规抗凝？全身溶栓？如何治疗最好？
值得庆幸的是，我院已经成立了血栓防控体系，医务处立即组织呼吸与危重症医学科、外二科（血管、普外科）、心脏外科、神经内科、麻醉科、超声科多学科会诊。经过各科室专家讨论认为，大量血栓阻塞双肺动脉主干是症结所在，通过介入手术去除血栓、解除肺动脉阻塞是最佳选择，但是患者高龄、合并有心脑疾患且心脏内有血栓，手术风险高，手术过程中患者随时会有生命危险！导管通过心脏时血栓会不会脱落导致病情加重？如此多的纠结摆在医生面前，望着家属信任与祈求的眼睛，外二科（血管、普外科）的医生决定挑起重担、奋力一搏，在全麻下行机械性肺动脉血栓清除+下腔静脉滤器植入术。
右肺动脉造影、取栓
取栓后肺动脉造影
肺动脉导管取栓轨道要经过右心房、三尖瓣、右心室后到达肺动脉及其分支，所以相当于导丝和管道在心脏和肺血管里“游走”，风险可想而知！本来就已升高的肺动脉压在高压造影过程中可能导致心跳骤停。患者合并卵圆孔未闭，导丝导管容易经右心房进入左心房、左心室，诱发恶性心律失常，稍有不慎很可能导致左心受损甚至升主动脉损伤，那更是灾难性的后果！取栓过程可谓“千难万险”，看到监护仪上每一次失去正常节律的波形，术者都感到如履薄冰，如临深渊。取栓过程中患者一度出现血压降低至60/40mmHg,心率降低至30次/分，最终在麻醉医师的大力配合下大部分肺动脉主干血栓顺利取出，并放置了永久型下腔静脉滤器以防下肢深静脉血栓继续向肺内脱落导致肺栓塞加重，术后，患者生命体征逐渐平稳，第13天，患者痊愈出院。
团结协作
痊愈出院
肺栓塞多发生于围手术期和严重创伤患者，长期卧床者也容易出现，发生后患者会有胸痛、咯血、呼吸困难等表现，严重的低氧血症和血流动力学紊乱会危及生命。当患者有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或溶栓禁忌时，应当考虑介入手术肺动脉取栓，但手术风险高，需要患者及家属的信任，更需要医者的担当。
回想这个患者，手术中经历了生死考验，手术医生和麻醉医生也经历了巨大的心里挑战，幸运的是在医患的共同努力下，最终战胜了疾病。
有这样一群人
他们忙碌地奋战着
坚定地守护着
为患者的健康保驾护航
医院
每位医护人员
不变的信念和承诺
让我们为他们点赞！
血管、普外科专家出诊时间
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