慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）位居全球死亡原因的第4位，是影响广大人民健康的重大公共卫生问题。据钟南山院士主持的全国流行病学调查估计，慢阻肺总患病人数高达万。吸烟和空气污染是慢阻肺发病的主要因素，由于我国吸烟率居高不下、城市雾霾也日趋严重，慢阻肺的社会负担将进一步加重。加深对慢阻肺的认识并积极干预和防控，将有着重要的社会和经济意义。
定义和概述
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
慢阻肺的病理改变主要表现为肺气肿及慢性支气管炎的病理变化。
吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，例如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是慢阻肺发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。
诊断和评估
慢阻肺疾病的早期表现可能只有咳嗽咳痰，或者轻度的活动后呼吸困难，但往往没有引起患者的注意，容易漏诊，因此也影响了对疾病的早期干预。慢阻肺的早期诊断强调：凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史（吸烟等）的患者应疑诊为慢阻肺。具有上述临床表现者需要进行肺功能检查，应用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）70%，可确定存在持续性气流受限，诊断为慢阻肺。
慢阻肺一旦确诊，需要进行综合评估以明确疾病的严重程度，通常包括气流受限程度、对患者健康状况的影响以及未来不良事件发生的风险（例如急性加重、住院或死亡），从而指导综合治疗。
慢阻肺患者常存在并发症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等。这些并发症在轻、中、重度气流受限患者中均可出现，且对患者住院率和死亡率有影响。因此，应注意确诊慢阻肺的并发症，并给予针对性的治疗。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
早期病变局限于细小气道，肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，肺通气与血流比例失调，导致换气功能障碍。这些将促使临床上呼吸困难的发生。
治疗目标与策略
慢阻肺的治疗目标包括近期目标（减轻症状、增加运动耐量和提高生活质量）和远期目标（减少急性发作、减缓肺功能的减退和降低死亡率），近期目标和远期目标同样重要。目前大多数患者
