后外侧开胸患者术后疼痛非常明显，往往导致患者痛苦，且不利于患者术后咳嗽，导致上呼吸道分泌物潴留，增加术后肺部张和肺炎风险。另外，术后疼痛使患者不敢早期下床活动，使术后血栓的风险增高。下面就来看看这3种镇痛方法。
传统「金标」
一直以来，硬膜外镇痛（EPI）是预防术后疼痛的金标准，但存在低血压、尿潴留、瘙痒、恶心、脊柱内血肿或硬膜外脓肿等副作用。近来，部分胸外科医生在开胸时使用脂质体布比卡因封闭多个肋间神经阻滞（IB）。
多个肋间阻滞
关于IB的镇痛疗效是否可以与传统的EPI相媲美，是否可以避免EPI的副作用等问题，目前并不明确。鉴于此，Khalil教授等开展了一项回顾性研究，研究结果发表在近期的AnnThoracSurg杂志上。
该研究回顾性分析年3月至年12月间，肺、胸膜或纵隔病变的85例接受开胸手术患者。比较EPI和IB两组患者的临床变量，疼痛评分，额外镇痛剂使用情况，术后肺部并发症和住院天数。
该研究包括IB组患者53例、EPI组患者32例。结果显示：两组间第1、3天疼痛评分存在显著差异，IB组患者明显优于EPI组，但第2天疼痛评分无显著差异；与EPI组（8/32）相比IB组患者肺部并发症显著减少（4/53）；IB组的平均住院时间为7.4天，EPI组为9.3天，两组间存在显著差异。
该研究表明，术中使用长效脂质体布比卡因进行多个IB相比EPI可改善开胸术后第1，3天的疼痛控制。该技术相比EPI操作简单、安全、可重复性高，且无需硬膜外腔浸润，输液泵或其他措施来改善术后疼痛。同时该镇痛方案可能有助于减少术后肺部并发症，缩短住院时间。
「IB」或许更好
目前，肋间神经阻滞主要用于胸部手术，包括肺癌根治术，肺大泡切除术，肋骨骨折、胸壁挫伤、梿枷胸等。该方案可显著降低患者的术后疼痛，并发症低，操作简单，将越来越受胸外科医生青睐。
编辑｜黄蓓蓓
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视觉中国
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