小切口，大智慧
——电视胸腔镜微创手术简介
videoassistedthoracoscopicsurgery，VATS，即电视胸腔镜手术，与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。尤其对心、肺生理功能干扰小，特别适用年老体弱、心肺功能不全的患者。
随着现代外科技术的发展，21世纪外科手术方式将进行着术式的变革，目前我院可开展胸腔镜手术的种类如下：
一、诊断性电视胸腔镜手术
1、不明原因的胸腔积液
胸腔镜可以直接观察病变的胸膜，了解胸腔积液来源，并可在胸膜不同部位切取活检，术中送快速病理，若病理报告不确切，可重复切取送检，提高诊断率。
2、性质不明的胸膜占位性病变
胸膜穿刺活检常因标本太小难以获得明确的病理结果，胸腔镜可以直接观察病变，切取较大标本送检。根据胸膜占位性病变的性质、范围选择治疗方法。
3、严重胸外伤的诊断性探查
胸腔镜手术可以及时探明出血的部位和严重程度，以及形成气胸的原因。胸壁和肺组织的裂伤出血可以经胸腔镜进行止血或修复。大血管出血或气管、支气管裂伤可及时中转开胸。
二、治疗性电视胸腔镜手术
1、恶性胸腔积液
对于恶性胸腔积液患者可行胸膜腔闭锁术，此方法可用来治疗恶性胸腔积液，同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测。恶性胸腔积液一直是治疗难题，特别对于身体状况良好的恶性胸腔积液患者，VATS胸膜固定术可作为首选，以缓解晚期肿瘤患者的临床症状。
病例1：右肺癌并右侧胸腔积液，胸膜活检：分化差的腺癌，考虑来自肺。行VATS滑石粉胸膜腔闭锁术，效果良好。
2、自发性气胸
自发性气胸多由肺大疱破裂引起。开胸手术创伤大，患者不愿接受，而VATS可以获得与开胸手术同样的治疗效果。
自发性气胸行VATS适应证：
①反复发作的单侧自发性气胸
②经胸腔闭式引流后持续漏气者（大于7天）或双侧自发性气胸，不论是否同时发生
③巨大的肺大疱，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者
④COPD患者肺功能不全，储备功能处于边缘状态
⑤特殊人群：飞行员、潜水员、长期远离医疗单位的旅行者和从业人员，即使第一次发生自发性气胸，也应手术治疗。
右肺肺大疱（胸部正位片）
胸腔镜手术切除的肺大泡标本
病例2：外院胸部CT考虑“右侧自发性气胸”，外院行右侧胸腔穿刺置管闭式引流术，复查胸片肺压缩无变化，VATS证实为右侧巨大肺大疱，行VATS肺大疱切除术。
3、肺结节
肺结节，病变性质不明，医生和患者难以下决心开胸探查，仅行试验性抗炎或抗结核治疗，有可能贻误早期肺癌的诊断和治疗。由于术前病变常不能确诊，可先行CT引导下肺结节导丝定位，行肺结节切除（肺叶楔形切除术），送快速病理，如为恶性，可行VATS肺叶切除+淋巴结清扫术。
病例3：左肺下叶结节，行VATS左肺下叶楔形切除术，快速病理为（左肺下叶）错构瘤。
4、原发性肺癌
周围型肺癌患者，对于年龄大，病期晚，心、肺功能不良者，可行VATS姑息性肿瘤切除术（肺叶楔形切除术），术后辅以放、化疗。对于I、II期原发性肺癌，可行VATS肺叶切除+淋巴结清扫术。
病例4：右肺下叶腺癌，行VATS右肺下叶切除+淋巴结清扫术。
5、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤
对于部分胸壁肿瘤、纵隔肿瘤，开胸手术操不易操作，而采用VATS可事半功倍。
病例5：右胸壁占位性病变，行VATS右胸壁肿瘤切除术，快速病理为(右胸壁)神经鞘瘤。
6、连枷胸胸壁内固定术
多发肋骨骨折（连枷胸）患者，可行电视胸腔镜辅助小切口剖胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术，胸腔镜的辅助减少了手术创伤，促进患者术后恢复。
病例6：老年患者，双侧多发肋骨骨折、连枷胸，行电视胸腔镜辅助小切口剖胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术，图示为术后CT肋骨三维重建。
小切口，大智慧，胸部微创手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求。为方便患者就诊，我院开设胸外微创专家门诊及肺结节门诊。
常规开胸手术切口胸腔镜手术切口
医院胸外科专业专家简介特聘专医院胸外科知名专家，主任医师，教授，山东大学胸外科学博士生导师。擅长各种胸部微创手术：如全胸腔镜肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、全胸腔镜+腹腔镜下食管癌根治术等。年作为高级访问学者在美国华盛顿大学医学中心(BarnesHospital)胸外科学习，力求临床、科研及教学水平与国际接轨。
首席专家林存元科主任，主任医师，山东防痨协会结核外科委员会委员。在我县胸外科享有极高的学术威望，其中在肺癌临床诊断、分期、规范化诊疗、外科手术治疗及多学科综合治疗领域有深刻认识。专业擅长：胸外科疑难、危重疾病的治疗；食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁等胸外科疾病的手术治疗；电视胸腔镜微创手术。
首席专家高尚海副主任医师，年毕业于山东医学院，从医四十年余，平邑县老一辈胸外科专家，对食管、肺、纵隔等胸外科疾病的手术治疗具有丰富的临床经验，擅长胸部疑难疾病及复杂、少见疾病的外科手术治疗。
学科秘书王廷宏主治医师，山东省疼痛医学会肿瘤微创治疗专业委员会委员，第十届平邑县十大优秀青年。医院胸外科知名专家刘相燕教授，系统学习了胸外科围手术期管理，肺、食管、纵隔外科及电视胸腔镜手术技巧；医院王晓平教授团队学习支气管镜诊医院叶欣教授团队学习肺肿瘤微波消融术，并将新技术不断应用到临床工作中。
联系方式
医院外三科（胸外科专业组）
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