典
型
病
例
诸中兴副主任中医师与患者合影
陈某云，男，69岁，方山镇云峰村村民。在当地农村从事石工作业20余年，四年前出现喘咳，反复感冒、胸闷、胸痛、咯血等症状，近年来，喘咳动则尤甚病情不断加重，并逐渐丧失了生产劳动能力。于年7月至年9月，医院住院诊断治疗共18次，医院确诊肺结核（活动期）、肺气肿、肺心病。但通过长期治疗始终未见好转，于年12月24日经当地已康复的病人介绍，医院肺病科门诊，经查相关病史资料以尘肺病治疗。服中药“抗矽三号方”一月后，于年1月25日再次就诊时咯血愈；喘咳，反复感冒、胸闷、胸痛等症状好转，复查结核抗酸检测为阴性，继续施以中药“抗矽三号方”一月量。年2月26日三诊：患者精神面貌良好，饮食倍增，上述诸症继续明显好转，已经开始从事一些轻微的生产劳动。嘱其继续服用中药“抗矽三号方”三个月以固疗效。服药两月前DR胸片
服药两月后DR胸片
如何鉴别
肺部结核阴影与晚期矽肺结节阴影
一、肺部结核阴影伴临床症状：有低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦；呼吸道症状有咯血、咳嗽、咳痰、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。其他症状结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。诊断依据1.痰涂片查结核杆菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。2.结核菌素试验：旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。3.胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。二、矽肺的结节阴影X线表现胸部X线是诊断矽肺的主要依据，主要表现为结节阴影，网状阴影和(或)大片融合病灶，其次为肺门改变，肺纹理改变和胸膜改变等。(1)典型的结节阴影：矽肺在X线片上最早的表现为出现圆形或类圆形阴影，常称为结节，结节可散在分布，或数个簇状结节聚集形成重叠影，大小相似，形态一致，密度比较接近，直径一般为1～3mm，多分布在两肺中下野外带，以右侧为多，也可在两上肺野首先见到。接触粉尘量和粉尘中游离 化硅含量与矽肺结节阴影的表现有关，粉尘浓度大往往形成高密度典型矽结节圆形或类圆形阴影，一旦出现进展很快，表现为结节阴影增大，密度增高，邻近的结节聚集成簇，相互靠拢并发展成团块状阴影，粉尘中游离 化硅含量中等者，结节阴影比较细小，密集，最终也可形成大块阴影，但速度不如前者迅速。(2)晚期矽结节：病灶融合成团块状大阴影，边缘清楚，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，团块周围有肺气肿或肺大泡，主要是由矽结节的纤维增生所致，初期结节在肺内局部聚集，逐渐融合成团块状，中部密度较深，边缘较淡，随病变发展，密度逐渐均匀，轮廓渐清晰，密度增高呈大块状阴影，融合团块可呈单个或多个，多见于两侧肺上野外带，往往呈八字形或翼状或香肠状，团块也可不对称或仅在某一叶出现。(3)团块收缩造成气管纵隔移位，变形，扭曲，心脏被牵拉移位，肺门往上移致使增粗的肺纹呈“垂柳状”，团块阴影与肺门间有条索状阴影相连，膈胸膜因粘连收缩呈现天幕状阴影，大团块由于缺血发生坏死可形成空洞，单纯矽肺的团块出现空洞者较少，往往是并发有肺结核干酪样坏死而形成空洞。(4)肺门淋巴结肿大，表现为肺门阴影增大，密度增高，边缘模糊不清，特征性表现为淋巴结钙化，在淋巴结边缘形成一层很薄而很致密的“蛋壳样”环状钙化阴影，有的可成堆出现，数组淋巴结可融合呈“桑葚状”，为矽肺特征影像，钙化程度与矽肺的严重程度或肺结核存在与否无关，甚至在无明显矽肺征象或无晚期矽肺存在下出现，虽不是矽肺所特有的一个特征，但淋巴结蛋壳样钙化往往提示有矽肺或有游离 化硅接触史。(5)肺间质纤维化型，粉尘中游离 化硅含量低者，结节状阴影较稀少，呈现不规则致密线条状阴影，这类阴影增多时，使肺野朦胧不清或呈“毛玻璃样”。(6)矽肺晚期胸片上还可见到胸膜肥厚及粘连，肋间隙变窄，肋膈角消失及纵隔心包粘连等征象。三、胸部CT对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT(HRCT)能使诊断提高10%。内科简介
医院、医院内科，有高级 专家3名、中级2名、医护人员共30余人。现有开放床位60张，病房环境温馨舒适，医疗设备齐全，配备有中心供氧设备、中心负压吸引设备、超声震动排痰仪、空气压力波治疗仪、动态血压监护、动态心电图、迈瑞除颤仪、呼吸机、微量输液泵等先进医疗设备。诊疗范围包括呼吸、心脑血管、消化、泌尿等系统疾病。其中，肺病科是由泸州市第三届十大名中医、副主任中医师、中医肺系疾病专家诸医院大内科主任曾治言教授领衔组建的 医疗团队。以中西医结合的诊疗优势，主要开展呼吸系统。如肺气肿、肺心病、慢阻肺、间质性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、早期肺癌及肺癌术后中药调理等急慢性疑难重症，其中尤以诸中兴副主任医师独创的中医药治疗尘肺病，对弘扬祖国医学，减轻患者负担，增强治疗效果有着重大意义和良好的临床科研前景。经过十多年数以千计的临床实例验证，其疗效显著、其品牌效应闻名遐迩，慕名而来的省市内外的尘肺病患者络绎不绝！泸州晚报也曾多次报道； 杂志《中医临床研究》年也刊登了这一中医药临床科研学术成果。我院坚持以病人为中心的服务理念，设置了温馨病房。医院温馨病房是集照护、医疗、护理、理疗、居家为一体的环境温馨、充满绿色生命希望的舒缓疗护病房，旨在为无治疗希望的长期病患提供积极的、人性化的服务，主要通过疼痛控制、缓解肢体上的其他不适症状和提供心理、社会和心灵上的支持，为患者和家属赢得尽可能好的生活质量。体现了人类对生命的尊重与珍惜，