王淑敏张容锦
2.肺滑行征(lungsliding)消失
肺滑行征是一个非常重要的二维超声动态征象，超声难以区别脏壁层胸膜，滑行征是一间接征象指示脏层胸膜黏附于壁层胸膜。肺滑行征存在可以排除探头所在位置不存在气胸。
M-超也可以作为二维动态超声的一个增补。胸膜的运动在M-超表现为”沙滩征”，气胸时胸膜运动消失，表现为“条形码”征或“平流层征”[1]。对于M-超的价值目前有较多研究争议，有研究认为M-超对于肺滑行征显示差，尤其老年人肺储备能力差，没有较大的呼吸移动，这时M-超对于鉴别是否有气胸存在有一定价值[2]。也有研究认为对于住院医等低年资医生判别气胸，增加M-超更容易帮助识别气胸是否存在，但对于高年资医生二维动态超声和M-超对于判别该类疾病准确性没有统计学差异[1]。
然后肺滑行征消失未必是气胸的必要条件，例如胸膜固定术、严重的肺实质疾病、ARDS低潮气量通气、肺大泡、支气管闭塞等会出现肺滑行征消失[3]。
3.肺点(lungpoint)
肺点是肺与脏层胸膜黏附点与胸腔内气体侧缘的交界区，这样如果肺点越靠近侧胸壁，说明气胸的范围越大，越靠近前胸壁说明气胸的范围越小。所以肺点位置可以作为评估气胸范围的半定量方法[4]。
肺滑行征消失提示存在气胸的可能，存在肺点则可诊断气胸，肺点诊断气胸的特异性达到%，但是敏感性只有60%[5]。当气胸占满胸腔，肺回缩到肺门处，这时可能看不到肺点。
4.肺搏动征(lungpulse)消失
胸膜运动除了肺滑行征这一横向的运动模式外，肺搏动征是胸膜垂直运动的重要特征，这一运动的产生是由于心脏的节律运动引起胸膜线的共振运动。
所以如果肺发生实变这一搏动征可能显示更加明显，因为心脏搏动可以通过实变肺组织进行有效传输。一项研究显示大面积肺不张、和气管插管病人发生胸膜滑行征消失，但是超声可以显示肺搏动征，其诊断敏感性达到93%[6]。所以对于肺滑行征消失的鉴别诊断有重要价值。气胸时由于胸腔内存在气体，肺滑行征和肺搏动征均消失。
参考文献：
1.AvilaJ,SmithB,MeadT,etal.DoestheAdditionofM-ModetoB-ModeUltrasoundIncreasetheAccuracyofIdentificationofLungSlidinginTraumaticPneumothoraces?[J].JournalofUltrasoundinMedicine,.37(11):-.（Q2，1.）
2.HusainLF,HagopianL,WaymanD,etal.Sonographicdiagnosisofpneumothorax.[J].IntensiveCareMedicine,,37(2):-.（Q1，18.）
3.MayoPH,CopettiR,Feller-KopmanD,etal.Thoracicultrasonography:anarrativereview.IntensiveCareMedicine,,45(9):-.（Q1，18.）
4.VolpicelliG,BoeroE,SverzellatiN,etal.Semi-quantificationofpneumothoraxvolumebylungultrasound[J].IntensiveCareMedicine,,40(10):-.（Q1，18.）
5.LichtensteinD,GilbertMezière,BidermanP,etal.The\"lungpoint\":anultrasoundsignspecifictopneumothorax[J].IntensiveCareMedicine,,26(10):-.（Q1，18.）
6.LichtensteinDA,LascolsN,SébastienPrin,etal.The“lungpulse”:anearlyultrasoundsignof
