胸腔镜手术的介绍
?胸腔镜手?术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，?match?VATS)的简称。
胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。
目前我院在有一台?match?狼牌胸腔镜的基础上，在院领导的关怀和支持下，又新进了一台卡尔史托斯（KARLSTORZ）公司生产的胸腔镜。卡尔史托斯公司创建于年,是全球最大的医用内窥镜的生产和销售厂商。市场占有率为全球第一。随着我院器械设备不断的更新发展，未来电视胸腔镜手术的适应症及发展将会不断的增加，造福更多病患。
电视胸腔镜治疗自发性气胸?
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自发性气胸是临床上的一种常见病、多发病，大部分自发性气胸都有潜在性肺疾病存在的可能，在病因方面，一般认为大部分都是因为肺大泡破裂引起，其发病率大约为9/10万，在剧烈咳嗽、屏气或运动时，肺内压力骤然升高，导致肺大泡突然破裂形成自发性气胸，为外科急症之一。但传统治疗方法是胸腔穿刺或胸腔闭式引流和开胸探查开放手术。一般认为大部分患者可以经胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后达到自愈，但自发性气胸复发率高，近年来已趋向于手术治疗。电视胸腔镜微创手术方法具有创伤小、时间短、痛苦轻、恢复快、住院周期短等优点，已成为自发性气胸外科治疗的标准。
电视胸腔镜下肺叶切除术?
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传统的肺叶手术治疗方式为开胸手术。近年来，随着胸腔镜技术的不断发展，在电视胸腔镜下进行肺叶切除手术已在我院临床开展。电视胸腔镜肺叶切除术具有对患者创伤性小、疼痛较轻，患者恢复快、生存质量高等优点。
电视胸腔镜肺叶切除术切口选择方法，在患者第6或第7肋间腋中线作一长约1.5cm的小切口，将胸腔镜置入，对胸腔进行探查，明确病变部位、肺部塌陷情况等。若患者适合进行手术，则在患者第4或5肋间腋中线增加4-6cm左右的小切口。胸腔镜具有较多优点：①胸腔镜下能完成解剖学肺叶切除。②胸腔镜下能完成系统淋巴结清扫。电视胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术相比，具有出血量少、切口小、患者恢复快、术后并发症发生率低等优点，具有较好的安全性与根治性。电视胸腔镜下肺叶切除术对治疗肿瘤病灶较小的早期周围型原发性非小细胞肺癌患者，能较好地完成肺叶解剖学切除及肺门纵隔淋巴结清扫，临床治疗效果良好。?
电视胸腔镜治疗血胸?
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?近年来随着微创技术在临床应用中所取得的满意效果，电视胸腔镜在胸心外科疾病中也得到了较为广泛的应用。我院采用电视胸腔镜治疗血胸，进行凝固性血胸清除，止血，肺修补等治疗，取得了较好效果。传统治疗自发性血气胸及创伤性血气胸的方法主张做闭式引流后观察，在等待过程中患者可能继续失血而有生命危险，胸内血块可以引起凝固性血胸甚至转变为脓胸；对急性血气胸的患者，当血性胸腔积液多于mL时，我们及时进行VATS探查，这样既能保障患者生命安全，防止进一步的并发症，又能减轻患者的创伤闭。与传统先做闭式引流后观察，必要时再做剖胸探查术相比，VATS探查方法更积极主动，更安全，并发症更少，效果明显，其优势明显强于传统方法。
关于本病的手术治疗，传统方法为剖胸腔内止血，并行肺修补等治疗。由于传统的开胸手术创伤大、出血量多、手术时间长、术后恢复较慢、术后并发症较多等在临床应用中已越来越局限。近年来随着微创技术在临床的广泛应用，且越来越受到临床医生及患者的欢迎。电视胸腔镜手术也已经在胸部疾病中得到了广泛的应用，由于该技术可通过较小的切口进行手术，创伤小、进胸快、术中出血量少、手术时间短、术后疼痛较轻，同时降低了术后肺部并发症的发生率，得到了广大医务人员的广泛认可。
电视胸腔镜在诊断和治疗肺部结节的应用?
??传统对未能完全明确性质的肺孤立性结节病变，往往倾向于诊断性抗感染或抗结核治疗，观察、随访及定期复查。虽然剖胸探查是最主要的诊治手段，但其创伤大而恶性病变阳性率不高，不易被多数患者接受。但诊断性治疗、观察、随访及定期复查却增加了良性病变恶性变或肺癌患者被误诊误治的风险，等恶性病变出现明显的临床症状才施行手术，预后肯定较差。电视胸腔镜技术的应用克服了上述诊治方法的不足，电视胸腔镜下肺楔形切除术使肺孤立性结节能完整切除并送快速冰冻病理检查，可使肺孤立性结节诊治一次完成，减少不必要的反复检查和长期追踪观察，对于良性病变能得到正确诊断；同时因其创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短及符合美容要求，更易被患者接受。恶性病变一旦术中快速冰冻病理确诊，可及时实施根治性手术，避免延误治疗，其预后较好，这符合恶性肿瘤要早发现、早诊断、早治疗的原则。
??←孟宪鹏医院心胸外科主任
副主任医师
专家门诊时间：每周五
供稿：胸外科孟宪鹏
编辑：宣教科
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