作者：曾汉华（医院呼吸内科住院医师）
盼望着，盼望着，今天终于立夏了，阴雨连绵的春天终于要跟大家说再见了，有冰激凌、西瓜、莲蓬等大把好吃的、热情似火的夏天也终于要到啦！
但是，大家先别高兴得太早，要知道，季节交替往往是多种疾病的高发期，而春夏之交，咳嗽易发，掌握镇咳药的应用才可做到有备无患，安心地吃西瓜啊。
婴幼儿：呼吸道感染在婴幼儿中非常常见，伴随而来的咳嗽症状也不在少数。在美国，医生是不推荐4周岁以下儿童使用单纯控制症状的镇咳药的，而在澳大利亚和加拿大，这个限制放宽到6周岁以下。这是因为有关镇咳药在婴幼儿中的使用剂量的研究较少，一般都是按照成人剂量推算出来的，所以用药安全性无法得到有效的保证。
在我国，很多镇咳药、感冒药的包装、名称虽然不同，但含有很多相同的成分，医生若对这些情况不了解，容易出现重复用药，增加不良反应的发生，甚至出现中毒意外。
此外，婴幼儿的感冒、咳嗽在大多数情况下都是由病毒感染导致，而病毒性呼吸道感染一般为自限性疾病，可于一定时间内自愈，使用镇咳药或含有镇咳药物成分的感冒药并不能缩短病程。
但是不用镇咳药，患儿咳嗽厉害怎么办？可以通过物理疗法来治疗，例如以温度适宜的热水雾气来湿润气道。如果患儿症状持续，不能缓解，且出现发热、痰多较黏稠的情况，则需要进一步明确是否合并细菌感染，若合并感染，应加用抗生素。
孕妇：孕妇在妊娠期间也会遇到感冒咳嗽的问题，但妊娠前3个月往往禁用镇咳药。
如右美沙芬说明书就直接标明，妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用；酚麻美敏片等此类药物有可能含有右美沙芬，所以在使用时应当注意；按照美国食品药品管理局（FDA）妊娠药物分级，喷托维林属于C类药物（动物试验证实对胎儿有不良反应，因此仅在对胎儿的利大于弊时使用），因此多在患者妊娠超过3个月且咳嗽剧烈，严重影响休息时，才在权衡利弊后，酌情考虑使用。
须注意的是，如果仅仅是感冒所致的咳嗽，不建议使用镇咳药；如明确是细菌感染且痰多，此时的治疗应当以治本为主，即行抗感染治疗并加用祛痰药物，镇咳药的应用则降为其次。
老年人：老年人咳嗽的原因众多，一般应尽量避免使用强中枢性镇咳药。如果患者正在服用降压药物，则须排除是否为药物所致的咳嗽，如贝那普利、卡托普利等。
对于有慢性阻塞性肺疾病等基础病的咳嗽患者，在进行解痉平喘吸入治疗的基础上，可以选用复方甲氧那明，因为其具有解除支气管痉挛，外周性止咳，改善支气管黏膜肿胀，利于排痰等作用。
如果上述处理无效，而又合并肺大泡者，可以酌情考虑加用药效更强一些的止咳药物，如喷托维林、右美沙芬。此外，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的老年患者，使用中枢性止咳药物，有可能出现呼吸抑制而加重病情，所以临床用药应当慎重。
（节选自《医院·医师在线》杂志第期“临床诊疗”栏目，原题：镇咳药，其实没那么简单。）
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