*仅供医学专业人士阅读参考
你知道吗？前一段时间遇到一个患者，其CT图如下：图1-2
乍一看，像肺大泡，但仔细一看，不对劲，囊壁似乎有点厚，气囊大小不等，背景模糊，散在斑片状阴影。在没有病理之前，准确来说是：弥漫性囊性病变。这个问题很复杂，永远不能错过每一条线索,这是作为侦探的必修课。关于肺弥漫性囊性病变
形态不好说，某个高手写了一篇文章：如何区分肺大泡、肺气囊！有一个读者回复的很好：看不懂！看了更糊涂！我就不说了，继续看图：图3弥漫性囊性病变的病因分布
图4诊断思路
图5
详细讨论下病因
首先，感染！比如肺孢子菌肺炎。图6图7其次：肿瘤！图8我觉得肺癌的气囊一般壁比较厚，不难区分。腺癌的表现如下：图9图10其他肿瘤就困难了！胸膜肺母细胞瘤
图11梭形细胞瘤
图12其他病因：淀粉样变，这个也很复杂。图13
肺先天性囊性腺瘤样畸形
图14鉴别支扩
图15肺淋巴管平滑肌瘤病
肺朗格汉斯组织细胞增生症这两个病，有时候不好鉴别。图16肺淋巴管平滑肌瘤病的特点是：双肺，弥漫性，囊壁更薄，影像肋膈角！图17淋巴细胞性间质性肺炎，也就是LIP，中文名：离谱！多数为继发性！约25％的淋巴细胞性间质性肺炎与干燥综合征相关，1％的干燥综合征患者在病程中会出现LIP。影像学：磨玻璃影，小叶中央结节和胸膜下小结节，界限不清，同时伴有小叶问隔和支气管血管束的增厚，以下叶分布多见，68％～82％的患者存在薄壁囊腔，其薄壁囊腔在血管周围，1～30mm不等，有报道最大可达10cm，不吸收，小叶中央结节可进展为囊腔。图17-18
之前遇到的患者，我感觉就像离谱：LIP，查抗SSA，果然阳性，风湿科会诊：干燥综合征！LIP虽未确诊，但是很有可能！图19-20
参考资料：[1]席艳丽,唐文伟,张新荣.小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像与病理对照分析[J].中国医学影像技术,,26(8):-.[2]于国华,苏春芳,张勇,曹琳娜,苑克德,张玺.薄壁囊腔为影像学特点的继发性淋巴细胞性间质性肺炎2例并文献复习[J].国际呼吸杂志,,35(24):-.[3]崔晗.弥漫性肺部囊性病变病因分布及鉴别诊断[D].北京协和医学院中国医学科学院,:1-75.[4]胡丽娟,李扬彬.CT诊断肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J].中国CT和MRI杂志,,6(2):77-78.本文来源：小小医生之有趣的医学
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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